皮膚腫瘍・皮膚がん

皮膚腫瘍とは、皮膚やその下の組織にできる「できもの」の総称です。医学的には、良性腫瘍（放置しても命に関わらないもの）と、悪性腫瘍（いわゆる皮膚がん）に分けられます。日常の診療で出会う皮膚のできものの多くは良性です。

代表的な良性のできものには、次のようなものがあります。

• 色素性母斑（ほくろ）　最も身近な皮膚のできものです。生まれつきのものも、後からできるものもあります。
• 脂漏性角化症（老人性いぼ）　加齢や紫外線の影響でできる、茶色〜黒色のざらついた盛り上がりです。
• 粉瘤（アテローム／表皮嚢腫）　皮膚の下に袋状の構造ができ、角質や皮脂がたまってふくらんだものです。感染すると赤く腫れて痛みます。
• 脂肪腫　脂肪の細胞からなる、やわらかいしこりです。
• 血管腫・軟性線維腫（首いぼ）　赤いできものや、首・わきにできる小さな皮膚のたるみです。

一方、皮膚の悪性腫瘍（皮膚がん）には、基底細胞がん、有棘細胞がん、悪性黒色腫（メラノーマ）、ボーエン病、日光角化症などが知られています。日本では高齢化と紫外線の影響を背景に、皮膚がんと診断される方は増加傾向にあるとされています。

重要なのは、良性と悪性は見た目だけでは区別がつきにくい場合がある、ということです。たとえば、ほくろによく似た悪性黒色腫、粉瘤に見えるできもの、いぼのように見える日光角化症などがあります。「たぶん大丈夫だろう」と自己判断せず、気になる変化があれば一度専門医にご確認いただくことが大切です。

主な症状・注意したい変化

皮膚のできもので、次のような変化がみられる場合は、早めのご相談をおすすめします。

大きさが、数か月のうちに明らかに大きくなってきた

形が左右非対称で、いびつになってきた

境目がぼやけていて、はっきりしない

色が均一でなく、濃淡が入り混じっている

黒色だけでなく、赤・青・白などが混じっている

出血する、じくじくする、かさぶたができてはがれるをくり返す

潰瘍（皮膚がえぐれた状態）になり、なかなか治らない

硬いしこりとして触れる、皮膚と一体化して動かない

かゆみや痛みが続く

手のひら・足の裏・爪に、新しく黒い部分ができた、あるいは広がってきた

これらは、いずれも「必ず悪性である」ことを意味するものではありません。良性のできものでも似た変化を示すことがあります。逆に、これらに当てはまらないから安心、というものでもありません。判断の材料としてご覧いただき、気になる場合は診察をお受けください。

とくに、**「変化していること」**は重要なサインです。長年変わらないできものより、最近になって形・色・大きさが変わってきたものにご注意ください。

原因・メカニズム

皮膚腫瘍ができる背景には、いくつかの要因が関わっていると考えられています。

紫外線

長期間にわたる紫外線の蓄積は、皮膚の細胞の遺伝子に傷を残し、日光角化症や有棘細胞がん、基底細胞がんなどの発生に関わるとされています。屋外での仕事やスポーツを長く続けてこられた方、日焼け止めを使う習慣のなかった世代の方では、顔や手の甲などにできやすい傾向があります。

加齢

年齢を重ねるとともに、細胞が入れ替わる過程で生じるエラーが蓄積していきます。脂漏性角化症のような良性のできものも、皮膚がんも、高齢の方に多くみられます。

慢性的な刺激・傷

やけどの跡、長く治らない傷、くり返しこすれる部位などから、まれに悪性のできものが生じることがあります。

体質・遺伝的な要因

ほくろの数や、皮膚の色の性質（日焼けしやすさ）などには個人差があり、これらが関わることがあります。

粉瘤・脂肪腫などの良性腫瘍

これらは、皮膚の構造や脂肪組織に由来するもので、紫外線とは別の仕組みでできます。粉瘤は、皮膚の一部が袋状に落ち込むことで生じるとされています。

なお、「ほくろを刺激するとがんになる」という話を耳にされることがありますが、日常的な摩擦だけで悪性化するという明確な根拠は確立していません。一方で、くり返し傷つく場所にあるできものは、変化に気づきにくかったり、炎症をくり返したりすることがあるため、一度診察を受けておくと安心です。

セルフチェック

ご自身で確認できる目安として、次の点をときどき見ておくと、変化に気づきやすくなります。

鏡で見えにくい背中や、足の裏、指の間、爪も含めて確認する

家族に背中を見てもらう

気になるできものは、日付を入れて写真に残しておく

半年前・1年前と比べて変わっていないかを見る

写真で記録しておくと、診察の際にも変化の経過をお伝えいただきやすくなります。

「痛くも かゆくもないから」と様子を見ているうちに、対応の選択肢が狭まってしまうことがあります。

良性のできものであっても、大きくなれば取り除く際の負担が増え、跡が残りやすくなることがあります。粉瘤は、感染を起こすと赤く腫れて強い痛みを生じ、その状態では一度で取りきる処置が難しくなることがあります。

悪性腫瘍の場合、一般に、進行するほど治療の負担は大きくなります。周囲の組織への広がりや、リンパ節・他の臓器への転移が生じると、治療の内容も経過も大きく変わります。皮膚がんは、体の表面にできるという性質上、ご自身の目で気づける可能性がある病気です。だからこそ、変化に気づいた段階でご相談いただくことに意味があります。

一方で、不安をあおるつもりはありません。皮膚のできものの多くは良性であり、「調べてみたら心配のないものでした」という結果になることのほうが、実際にはずっと多くあります。ご不安を抱えたまま過ごすより、一度確かめて安心していただくことも、皮膚科の大切な役割だと考えています。なお、経過や治療への反応には個人差があります。

皮膚のできものの診療は、まず「これは何か」を正しく見極めることから始まります。川名ごとう皮フ科クリニックでは、保険診療による診察・検査を土台に、必要な場合には確実な診断につなげ、高度な治療が必要と判断される場合には速やかに連携先へおつなぎする体制を大切にしています。

皮膚科専門医による診療

当院の院長・後藤克修は、日本皮膚科学会が認定する皮膚科専門医です。皮膚のできものは、見た目が似ていても性質が異なることがあるため、診断を確かめてから方針を決めることを大切にしています。

見た目で決めつけず、確かめてから判断する

当院では、ダーモスコピー（拡大鏡を用いた観察）を活用し、肉眼では分かりにくい色素の分布や構造を確認します。そのうえで、必要と判断した場合には、組織の一部または全体を採取して顕微鏡で調べる病理検査をご提案します。「おそらく良性でしょう」で終わらせず、確かめるべきものは確かめる。これが、見落としを防ぐうえで最も大切な姿勢だと考えています。判断に迷う場合や、より専門的な治療が必要と考えられる場合には、これまで診療にあたってきた基幹病院をはじめとする医療機関へご紹介いたします。

通いやすい体制

所在地は名古屋市昭和区折戸町で、地下鉄鶴舞線「川名駅」から徒歩10分ほど、屋根付きの駐車場を14台分ご用意しています。院内にはキッズコーナーや多目的トイレを設け、お子様連れのご家族から大人の方まで、幅広い世代が通いやすい環境づくりを心がけています。皮膚のできものは、経過を見ながら判断していく場面も多いため、気軽に立ち寄っていただける場所でありたいと考えています。

ここでは一般的な対応をご紹介します。どの方法が適しているかは、できものの性質・大きさ・部位・年齢などに応じて、医師が一人ひとりの状態に合わせて検討します。

経過観察

明らかに良性と考えられ、変化のないできものについては、無理に取らずに経過を見るという選択があります。その場合も、どのような変化があれば受診いただきたいかを具体的にお伝えします。

病理検査（生検）

診断を確かめるために、できものの一部または全部を採取し、顕微鏡で組織を調べる検査です。局所麻酔のもとで行います。皮膚のできものの診断において、最も確実な方法です。

切除（日帰り手術）

局所麻酔のもとで、できものを取り除く処置です。粉瘤、脂肪腫、ほくろ、脂漏性角化症など、多くの良性腫瘍が対象となります。取り除いた組織は病理検査に提出し、性質を確認します。傷あとの残り方は、部位・大きさ・体質によって異なります。当院で対応できる範囲については、診察のうえでご説明します。

液体窒素による凍結療法・電気焼灼など

脂漏性角化症や軟性線維腫（首いぼ）など、一部の良性のできものに対して、液体窒素による凍結療法や電気焼灼が用いられることがあります。適応は診察のうえで判断します。

悪性が疑われる場合・診断された場合

悪性腫瘍が疑われる、あるいは病理検査で診断された場合には、病変の性質や広がりに応じて、より専門的な治療が必要になることがあります。切除する範囲の決定、リンパ節の評価、追加の治療などが必要となる場合には、これまで診療にあたってきた基幹病院をはじめとする連携医療機関へご紹介いたします。当院では、必要な検査と診断、そして適切なタイミングで適切な医療機関へおつなぎすることを役割と考えています。

美容目的でのほくろ・いぼの処置について

診断の結果、医学的に取り除く必要がないと判断されたできものについて、見た目を理由に処置をご希望される場合は、保険診療とは別のご案内（自費）となります。方法や費用については、診察時にご説明します。

紫外線対策

日光角化症や一部の皮膚がんには、紫外線の蓄積が関わるとされています。日焼け止めの使用、帽子や衣類による遮光、日差しの強い時間帯を避けるといった習慣は、長い目で見て皮膚を守ることにつながります。お子様のころからの対策も大切です。

定期的なセルフチェック

月に一度など、タイミングを決めて全身の皮膚を見る習慣をつけると、変化に気づきやすくなります。背中や足の裏など、見えにくい場所も忘れずに確認してください。

気になるできものは、自分で取ろうとしない

市販の器具や薬品でご自身で処置しようとすると、出血や感染のもとになるほか、正しい診断の機会を失うことにもつながります。

傷やただれが長く治らないときは受診を

「そのうち治るだろう」と数か月放置されているうちに進行するケースがあります。1か月以上治らない傷は、一度ご相談ください。

写真で記録する

スマートフォンで日付とともに撮影しておくと、変化の有無を客観的に確認できます。診察の際にもお役立ていただけます。

皮膚は、体の状態を映す鏡だと、私は考えています。皮膚は唯一、ご自身の目で直接見ることのできる臓器でもあります。だからこそ、体の変化に気づける場所であり、私たち皮膚科医の役割は、その気づきを正しい判断につなげることだと思っています。

私は基幹病院での勤務のなかで、皮膚のできものの診断と外科的な処置にも携わってきました。そこで学んだのは、「見た目で決めつけない」ということです。ありふれたできものに見えても、確かめるべきものは確かめる。その積み重ねが、見落としを防ぎます。同時に、必要のない不安をお持ちいただかないことも大切だと考えています。「調べてみたら心配のないものでした」とお伝えできることも、この診療の大きな意味のひとつです。

そして、当院で対応すべきことと、より専門的な医療機関にお願いすべきことを、きちんと見極めることも私の責任だと考えています。判断に迷うとき、より高度な治療が望ましいときは、速やかに連携先へおつなぎいたします。

私自身、患者様のお話をしっかりうかがい、分かりやすくご説明し、納得していただいたうえで進めることを信条としています。気になるできものがあって不安を抱えていらっしゃる方は、どうぞ我慢せずにご相談ください。皮膚のことだけでなく、体全体の健康と美しさのかかりつけ医として、地域の皆さまにご利用いただけるクリニックでありたいと願っています。

川名ごとう皮フ科クリニック　院長　後藤 克修