じんましん（蕁麻疹）

じんましん（蕁麻疹）は、皮膚の一部が突然赤く盛り上がり（この盛り上がりを「膨疹（ぼうしん）」と呼びます）、強いかゆみをともなう病気です。膨疹は、出てから数十分〜数時間、長くても24時間以内には、あとかたもなく消えていくのが大きな特徴です。一つひとつの膨疹は消えても、場所を変えて新しい膨疹が次々と現れ、「出たり消えたり」をくり返すことがよくあります。

膨疹ができる仕組みには、皮膚の中にある「マスト細胞（肥満細胞）」という細胞が関わっています。なんらかのきっかけでマスト細胞から「ヒスタミン」という物質が放出されると、皮膚の血管が広がって血液中の成分がにじみ出し、その部分がむくんで盛り上がります。これが膨疹であり、同時にヒスタミンが神経を刺激することで、強いかゆみが起こります。じんましんの治療で「抗ヒスタミン薬」が中心になるのは、このヒスタミンの働きを抑えるためです。

じんましんは、特別な人だけがなる病気ではなく、子どもから大人まで、誰にでも起こりうるありふれた症状です。一度きりで治まることもあれば、くり返し悩まされることもあります。まずは病気の性質を正しく理解しておくことが、落ち着いて付き合っていく第一歩になります。

主な症状

じんましんには、次のような特徴的な症状があります。

• 膨疹（ぼうしん）：蚊に刺されたような赤い盛り上がりが、ぽつぽつと出たり、地図のように広がってつながったり、円を描くように出たりします。大きさや形はさまざまです。
• 強いかゆみ：チクチク、ヒリヒリした感覚をともなうこともあります。痒くてかいてしまうと、刺激でさらに膨疹が広がることがあります。
• 一過性（出たり消えたり）：個々の膨疹はふつう数時間〜24時間以内に消え、あとに跡（しみや傷）が残らないのが典型的です。「朝はあったのに、病院に着いたら消えていた」ということも珍しくありません。

症状の出る範囲はさまざまで、体の一部だけのこともあれば、全身に広がることもあります。なかでも注意していただきたいのが、唇やまぶた、のどなどが大きく腫れる「血管性浮腫（けっかんせいふしゅ／クインケ浮腫）」をともなう場合です。また、息苦しさ、声のかすれ、強い腹痛、めまいなどをともなう場合は、まれに全身的なアレルギー反応（アナフィラキシー）の一部であることもあります。こうした症状があるときは、ためらわず医療機関を受診してください。

原因・メカニズム

じんましんは、「原因を特定できる場合」と「特定できない場合」があります。実際の診療では、はっきりとした原因が分からない「特発性（とくはつせい）じんましん」が大半を占めることが知られています。原因が分からないと不安に感じられるかもしれませんが、原因が特定できなくても、お薬で症状をコントロールしていくことは十分に可能です。代表的なタイプには、次のようなものがあります。

• 特発性じんましん：明らかなきっかけがなく出るもので、最も多いタイプです。疲れやストレス、睡眠不足、かぜなどの感染症が、症状の出やすさに関係していると考えられることがあります。
• アレルギー性のじんましん：特定の食べ物（魚介類、卵、そば、果物など）や、薬剤などが引き金となって出るものです。原因がはっきりしている場合は、その回避が大切になります。
• 物理的な刺激によるじんましん（物理性じんましん）：皮膚への刺激そのものが引き金になるタイプです。下着やベルトでこすれた・圧迫された部分に出る「機械性じんましん」、冷たさで出る「寒冷じんましん」、温まって出る「温熱じんましん」、日光で出る「日光じんましん」などがあります。
• コリン性じんましん：入浴や運動、緊張などで汗をかいたときに、小さな膨疹が多数出るタイプです。比較的若い世代に多くみられます。

また、症状が続く期間によって、発症から6週間以内でおさまる「急性じんましん」と、6週間以上にわたってくり返す「慢性じんましん」に分けられます。急性のものはかぜなどの感染をきっかけに出ることもあり、比較的短期間で落ち着くことが多いとされます。一方、慢性じんましんの多くは特発性で、はっきりした原因が見つからないまま、よくなったり悪くなったりをくり返します。あせらず、根気強く付き合っていくことが大切なタイプです。

じんましんになりやすい・出やすいとき

次のような項目に心当たりがある場合、じんましんが関係している可能性があります。あくまで受診の目安としてご確認ください。正確な診断には、医師の診察が必要です。

赤く盛り上がったかゆい皮疹が出て、数時間〜1日以内で消える

症状が出たり消えたりをくり返している

疲れたときや寝不足のとき、体調をくずしたときに出やすい

汗をかいたとき、体が温まったときに小さなブツブツが出る

下着やベルトでこすれた部分、圧迫された部分に出ることがある

特定の食べ物や薬を口にしたあとに出たことがある

これらに当てはまっても、必ずしもじんましんとは限りません。逆に、当てはまらなくてもじんましんのことはあります。気になる症状がくり返す場合は、自己判断で様子を見続けるより、一度皮膚科でご相談ください。

急性のじんましんは、数日から数週間で自然に治まることも少なくありません。しかし、症状が長引いたり、何度もくり返したりする場合に、適切な治療を受けないまま我慢を続けていると、いくつかの面で負担が大きくなることがあります。

まず、強いかゆみは、睡眠を妨げたり、日中の集中力を低下させたりして、生活の質（QOL）を下げてしまいます。とくに夜にかゆみが強くなると、眠りが浅くなり、疲れがとれにくくなる、という悪循環に陥ることもあります。見た目の膨疹が気になって、人と会うのがおっくうになる、という心理的な負担を感じる方もいらっしゃいます。

また、「たかがじんましん」と自己判断で放置したり、市販薬だけで凌いだりしているうちに、症状が慢性化して、コントロールに時間がかかってしまうこともあります。慢性じんましんは、症状をしっかり抑えながら、根気よく治療を続けていくことで、出ない状態を保ちやすくなる病気です。早めに治療を始めることが、つらい時期を短くする近道になります。

なお、繰り返しになりますが、じんましんが稀に重い全身症状（アナフィラキシー）の一部としてあらわれることがあります。膨疹やかゆみに加えて、息苦しさ、声のかすれ、嘔吐、強い腹痛、めまい、意識がもうろうとするといった症状をともなう場合は、命に関わることもあるため、ためらわず救急受診してください。これは頻度の高いことではありませんが、知っておいていただきたい大切な点です。なお、症状の程度や経過には個人差があります。

じんましんの治療では、「いま出ているつらいかゆみをしっかり抑えること」と、「その背景にある原因や誘因を一緒に探っていくこと」の両輪が大切だと、当院は考えています。当院では、皮膚科専門医による標準的な治療を土台としながら、アレルギー科の視点、そして食事・生活の視点も組み合わせて診療を行います。

皮膚科専門医による、アレルギーを見据えた診療

じんましんは、背景に物理的な刺激やアレルギー機序が潜んでいることもあるため、当院では問診を丁寧に行いながら、必要に応じて血液検査などでアレルギーの関与を確認します。なお、これらは経歴・資格に基づくものであり、治療の結果を保証するものではありません。

「皮膚は体を映す鏡」：原因・誘因を生活から一緒に探る

後藤院長は、「皮膚は体の状態を映す鏡」という考え方を診療の軸にしています。とくに慢性のじんましんでは、はっきりした原因が見つからないことも多く、疲れ・ストレス・睡眠不足といった日常の要因が症状の出やすさに影響していることがあります。そこで当院では、抗ヒスタミン薬などでかゆみと膨疹をしっかり抑えながら、並行して生活習慣や食事、ストレスといった背景にも目を向け、患者様と一緒に誘因を探っていきます。管理栄養士も常駐し、必要に応じて食事面からのサポートも行える体制を整えて参ります。ただし、これは標準治療を土台に置いたうえでの追加の選択肢です。

通いやすく、続けやすい体制

慢性のじんましんは、症状をコントロールしながら、ある程度の期間付き合っていく病気です。だからこそ、無理なく通い続けられることが大切です。お子様連れのご家族から大人の方まで、幅広い世代が利用しやすい環境づくりを心がけています。

じんましんの治療の基本は、ヒスタミンの働きを抑えて、辛い痒みと膨疹を抑えることです。併せて、原因や誘因がはっきりしている場合には、それを避ける工夫も大切になります。ここでは一般的な治療法をご紹介します。どの治療が適しているかは、症状のタイプや経過などに応じて、医師が一人ひとりの状態に合わせて検討します。

抗ヒスタミン薬（内服）

じんましん治療の中心となるのが、ヒスタミンの働きを抑える「抗ヒスタミン薬」の内服です。多くの場合、飲み薬によってかゆみと膨疹がやわらぎます。近年は、眠気の出にくいタイプの抗ヒスタミン薬も広く使われており、お仕事や学業への影響にも配慮しながら、症状や生活に合わせて選んでいきます。

効果が十分でない場合には、お薬の種類を変更したり、量を調整したりして、その方に合う組み合わせを探っていきます。また、症状が落ち着いても、すぐにお薬をやめると再びぶり返すことがあるため、しばらくは内服を続け、状態を見ながら少しずつ減らしていく、という進め方をとることがあります。続け方や減らし方は、自己判断ではなく、医師と相談しながら決めていくことが大切です。

症状・原因に応じた治療

物理性じんましん（機械性・寒冷・温熱・日光など）やコリン性じんましんでは、引き金となる刺激（こすれ・圧迫・冷たさ・温まり・発汗・日光など）を、生活のなかでできるだけ避ける工夫が、症状の軽減につながります。食べ物や薬剤など、はっきりした原因が分かっている場合は、その回避が治療の柱になります。一方で、原因がはっきりしない特発性じんましんでは、無理に原因を一つに決めつけず、お薬で症状を抑えながら、体調や生活を整えていくことを基本とします。

じんましんは、日常生活のちょっとした工夫で、症状を軽くしたり、出にくくしたりできることがあります。お薬による治療と並行して、次のような点を意識してみてください。

体を温めすぎない

入浴は熱すぎないお湯にし、症状が強いときは長湯を避けましょう。温まることで、かゆみが強まることがあります。

こすらない・かかない

かいたりこすったりする刺激は、膨疹を広げたり悪化させたりします。かゆいときは、冷たいタオルなどで軽く冷やすと、やわらぐことがあります。

規則正しい生活を心がける

睡眠不足や疲れ、ストレスは、じんましんの誘因になることがあります。十分な休息をとり、生活リズムを整えることが、症状の安定につながります。

思い当たる誘因を記録する

症状が出た時間、食べたもの、その日の体調や状況などをメモしておくと、原因や誘因を探る手がかりになります。

刺激の少ない衣類を選ぶ

体を締めつける衣類や、チクチクする素材は、機械性じんましんの引き金になることがあります。ゆったりとした、肌にやさしい衣類が安心です。

自己判断で薬をやめない

症状が落ち着いても、医師の指示する期間はお薬を続けることが、再発を防ぐうえで大切です。

症状が強い、息苦しさをともなう、なかなか治まらない、といった場合は、無理をせず、早めに受診してください。