エキシマライト・ナローバンドUVB療法

光線療法は、特定の波長の紫外線を皮膚に照射することで、過剰にはたらいている免疫の反応をしずめ、炎症やかゆみをやわらげることを目指す治療です。皮膚科の分野では長い歴史があり、現在も標準的な治療のひとつとして位置づけられています。

太陽光に含まれる紫外線には、UVA・UVB・UVCがあります。このうち皮膚の炎症をしずめるはたらきが期待できるのは、UVBの一部の波長帯です。かつては幅広い波長を当てていましたが、研究が進み、必要な波長だけを絞って照射する方法が主流になりました。これにより、以前より少ない負担で治療を行えるようになっています。

当院でご用意している光線療法には、次の2種類があります。

ナローバンドUVB療法

311ナノメートル前後の、狭い範囲（ナローバンド）の波長を照射する方法です。全身型や広範囲用の機器で、背中・腹部・手足など広い範囲をまとめて照射できるのが特徴です。乾癬やアトピー性皮膚炎、尋常性白斑など、症状が広範囲に及ぶ場合に用いられます。

エキシマライト療法

308ナノメートル前後の波長を、限られた部位に集中して照射する方法です。健康な皮膚を避けて、症状のある部分だけをねらって当てられるのが大きな特徴です。一回あたりの照射時間が短く、頭皮や手足、円形脱毛症の脱毛部分など、部分的な症状に適しています。ナローバンドUVBより強いエネルギーを短時間で照射できるため、回数を抑えられる場合があります。

どちらを選ぶかは、症状の広がりや部位、これまでの治療の経過によって決まります。両方を組み合わせることもあります。

光線療法は、次のような皮膚の病気に対して用いられます。実際に適応となるかどうかは、症状の程度やこれまでの治療経過をふまえて、診察のうえで判断します。

• アトピー性皮膚炎　外用療法で十分に落ち着かない場合などに、選択肢となります。
• 乾癬（尋常性乾癬など）
  光線療法が有効とされる代表的な病気です。
• 尋常性白斑
  色素の抜けた部分に照射し、色素細胞のはたらきを促すことを目指します。エキシマライトが用いられることが多い病気です。
• 円形脱毛症
  脱毛部分に照射します。
• 掌蹠膿疱症
  手のひら・足の裏の症状に用いられることがあります。
• 慢性の湿疹・かゆみ
  外用療法だけでは落ち着きにくい場合などに検討されます。
• 結節性痒疹
  強いかゆみをともなう硬いしこりに対して用いられることがあります。
• その他
  菌状息肉症など、状態に応じて検討されることがあります。なお、これらのすべてで光線療法が第一選択になるわけではありません。

次のような場合、光線療法が選択肢になることがあります。あくまで目安としてご確認ください。

• 塗り薬を続けているが、思うように落ち着かない
• 症状が広い範囲に及び、塗り薬を塗りきるのが大変
• 飲み薬による全身への影響を避けたい
• ステロイド外用薬を長く使うことに不安がある
• 手のひら・足の裏など、塗り薬が効きにくい部位に症状がある
• 円形脱毛症や尋常性白斑で、部分的に治療したい

一方、次のような場合には、実施できない、あるいは慎重な判断が必要になります。

• 光線過敏症（日光に当たると異常な反応が出る体質）がある
• 皮膚がんの既往がある、または皮膚がんが疑われる病変がある
• 全身性エリテマトーデスなど、紫外線で悪化する病気がある
• 光に対する感受性を高める薬を服用している
• 妊娠中・授乳中の方（状態により判断が異なります）
• お子様（年齢や協力の可否によって判断します）

該当する可能性がある方は、必ず診察時にお申し出ください。

「塗り薬を続けているけれど、あまり変わらない」。そうした状態が長く続くこと自体が、実は負担になっていることがあります。

症状が長引くほど、皮膚は変化していきます。

湿疹をくり返すと皮膚が厚く硬くなり（苔癬化）、かゆみが取れにくくなります。乾癬も、放置すると範囲が広がることがあります。

かゆみによる生活への影響も見過ごせません。

眠れない、集中できない、人目が気になるといったことは、日々の質に直接関わります。

同じ治療を続けるだけでは、変わらないことがあります。

私が皮膚科の課題だと感じているのは、毎回同じ薬を出し続けて、それ以上先に進まなくなってしまうことです。効いていないのであれば、方法を変える必要があります。光線療法は、その「次の一手」として選べる、保険診療の範囲内の選択肢です。

もちろん、光線療法がすべての方に適しているわけではありません。効き方には個人差があり、複数回の通院が必要になります。それでも、「塗り薬しかない」とあきらめる前に、選択肢があることを知っていただきたいと思っています。なお、経過や治療への反応には個人差があります。

光線療法は、保険診療で受けていただける治療です。川名ごとう皮フ科クリニックでは、まず保険診療でできる標準的な治療をしっかり行うことを土台に、必要に応じて光線療法を組み合わせていく診療を心がけています。

皮膚科専門医による診療

当院の院長・後藤克修は、日本皮膚科学会が認定する皮膚科専門医です。光線療法は、適応の見極めと照射量の調整が結果を左右するため、診断を確かめたうえで、その方の皮膚に合わせて進めることを大切にしています。

少しずつ確かめながら、その方に合った量で

光線療法で大切なのは、その方の皮膚がどのくらいの量に耐えられるかを見極めることです。同じ病気でも、肌の色や日焼けのしやすさ、部位によって適した照射量は異なります。当院では、少ない量から始めて、赤みの出方を確認しながら段階的に調整していきます。強く当てれば早く効く、というものではありません。また、光線療法だけに頼るのではなく、塗り薬やスキンケアと組み合わせて、全体として落ち着かせていくことを目指します。照射のたびに皮膚の状態を確認し、効き方が思わしくなければ方法そのものを見直します。毎回同じ治療を漫然と続けないという姿勢は、光線療法でも同じです。

通いやすい体制

光線療法は、週1〜2回程度の通院を続けていただく治療です。だからこそ、通いやすさが治療を続けられるかどうかを左右します。所在地は名古屋市昭和区折戸町で、地下鉄鶴舞線「川名駅」から徒歩10分ほど、屋根付きの駐車場を14台分ご用意しています。院内にはキッズコーナーや多目的トイレを設け、お子様連れのご家族から大人の方まで、幅広い世代が通いやすい環境づくりを心がけています。照射そのものは短時間で終わりますので、お仕事や家事の合間にもお立ち寄りいただけます。

光線療法は保険診療で広く行われている治療ですが、次のような副作用の可能性があります。ご理解のうえでご検討ください。

照射直後〜数日

• 赤み（紅斑）
  最もよくみられる反応です。照射量が多すぎると強く出るため、量を調整します。
• ヒリヒリ感、ほてり
• かゆみの一時的な増強
• 水ぶくれ
  照射量が過剰だった場合に生じることがあります。強い赤みや水ぶくれが出たときは、次回の照射前に必ずお知らせください。

繰り返すことによるもの

• 色素沈着（日焼けのように黒くなる）
  照射部位が濃くなることがあります。治療を終えると、時間をかけて薄くなっていくのが一般的です。
• 皮膚の乾燥
• 単純ヘルペスの再発
  もともとお持ちの方で、誘発されることがあります。

長期的な観点

紫外線を長期にわたって大量に浴びることによる、皮膚の老化や皮膚がんのリスクについては、慎重な議論が続いています。ナローバンドUVBについては、これまでの報告で明らかなリスク上昇は示されていないとされていますが、総照射量には上限の目安を設けて管理するのが一般的です。当院でも累積の照射量を記録し、必要に応じて治療方針を見直します。

目への影響

照射中は必ず保護ゴーグルを着用していただきます。顔への照射時も同様です。

心配な点は、遠慮なく診察時にお尋ねください。

保湿を続ける

照射後の皮膚は乾燥しやすくなります。保湿は治療の一部と考えて、毎日続けてください。

日焼け止めの扱い

照射する部位には、照射前に日焼け止めや化粧品を塗らないでください。逆に、照射しない部位や日常生活での紫外線対策は、これまでどおり続けていただいて構いません。

日光を浴びすぎない

治療中に日光を大量に浴びると、皮膚への負担が重なります。屋外での長時間の活動が続いた日は、診察時にお知らせください。

強い赤み・水ぶくれが出たら連絡を

次回の照射量を調整する必要があります。我慢せずお知らせください。

新しい薬を始めたら教えてください

光への感受性を高める薬があります。他院で処方されたお薬も含めて、お知らせください。

通院の間隔を空けすぎない

間隔が空くと、皮膚が慣れた状態が戻り、照射量を減らして再開する必要が出ることがあります。続けやすいペースを一緒に考えますので、通いにくい事情があればご相談ください。

皮膚は、体の状態を映す鏡だと、私は考えています。そして皮膚科の治療には、塗り薬・飲み薬・光線療法・処置と、いくつもの手段があります。大切なのは、その方の状態に合った手段を選び、効いていなければ変えていくことだと思っています。

私が現在の皮膚科診療で課題だと感じているのは、毎回同じ薬を出し続けることで、治療がそこで止まってしまうことです。「塗り薬を続けているけれど、あまり変わらない」という状態が何か月も続いているとしたら、それは見直しの合図です。光線療法は、そうしたときに保険診療の範囲で選べる、次の一手になり得ます。

一方で、光線療法は魔法ではありません。効き方には個人差があり、通院を重ねていただく必要があります。だからこそ、始める前に、どのくらいの頻度で、どのくらいの期間を見込むのか、どんな副作用があるのかを、あらかじめ正直にお伝えするようにしています。そのうえで、続けられそうかを一緒に考えていきたいと思っています。

照射量の調整も、私が大切にしているところです。強く当てれば早く効くというものではなく、赤みの出方を見ながら、その方の皮膚に合った量を探していく作業です。地味ですが、ここをていねいにやるかどうかで、治療の続けやすさが変わります。

私自身、患者様のお話をしっかりうかがい、分かりやすくご説明し、納得していただいたうえで治療を進めることを信条としています。長く症状に付き合ってこられた方こそ、一度ご相談ください。皮膚のことだけでなく、体全体の健康と美しさのかかりつけ医として、地域の皆さまにご利用いただけるクリニックでありたいと願っています。

川名ごとう皮フ科クリニック　院長　後藤 克修