とびひ

とびひ（伝染性膿痂疹）は、細菌が皮膚に感染して起こる病気です。主に黄色ブドウ球菌、あるいは溶連菌（化膿レンサ球菌）が原因となります。

これらの細菌は、健康な皮膚の表面にもいることがある、ごくありふれた菌です。ただし、皮膚に傷があったり、バリア機能が弱まっていたりすると、そこから入り込んで増え、感染を起こします。虫刺され、あせも、湿疹、アトピー性皮膚炎、すり傷、鼻の穴をいじった指など、きっかけはさまざまです。

とびひには、大きく分けて2つのタイプがあります。

水疱性膿痂疹（すいほうせいのうかしん）

黄色ブドウ球菌によるもので、とびひの多くを占めます。透明〜うすい黄色の水ぶくれができ、それが破れてじくじくとした赤いただれになります。かゆみを伴うことが多く、かいた手で触れた場所に次々と広がります。夏場、乳幼児から学童期のお子様に多くみられます。

痂皮性膿痂疹（かひせいのうかしん）

主に溶連菌によるもので、厚いかさぶた（痂皮）ができ、赤みや腫れ、痛みを伴うことがあります。発熱やのどの痛みを伴うことがあり、季節を問わず、大人にもみられます。
とびひは「うつる」病気です。ご本人のなかで広がるだけでなく、タオルの共用や肌の接触を通じて、ご家族やお友達にうつることがあります。一方で、適切な治療によって落ち着かせることができる病気でもあります。「そのうち治るだろう」と待つより、早めにご相談いただくことをおすすめします。

主な症状

とびひでは、次のような症状がみられます。

• 透明〜うすい黄色の水ぶくれができる
• 水ぶくれが破れて、赤くじくじくしたただれになる
• 黄色っぽい、厚いかさぶたができる
• かゆみが強く、かくと次々に広がる
• 鼻の周り、口の周り、手足、わきなどから始まることが多い
• リンパ節が腫れることがある
• （痂皮性の場合）発熱、のどの痛み、全身のだるさを伴うことがある

とくにお子様では、鼻の穴の周りや、虫刺され・あせもをかいた部分から始まることがよくあります。「小さな傷だから」と様子を見ているうちに、1日〜数日のうちに広がっていくことも珍しくありません。

原因・メカニズム

とびひが起こる背景には、次の3つの要素が関わっています。

皮膚に傷や炎症があること

虫刺され、あせも、湿疹、アトピー性皮膚炎、すり傷などによって皮膚のバリアが破れると、そこが細菌の入り口になります。

細菌が入り込むこと

黄色ブドウ球菌や溶連菌は、鼻の中や皮膚の表面など、身近な場所にいます。鼻をいじった指で傷に触れる、といった何気ない動作がきっかけになります。

かくことで広がること

感染した部分をかいた手指に細菌が付着し、その手で別の場所に触れることで、新たな感染巣が生まれます。これが「飛び火」する仕組みです。

とくに夏場は、汗をかいて皮膚がふやけやすく、虫刺されも多いため、とびひが増える季節とされています。また、アトピー性皮膚炎などで皮膚のバリア機能が弱まっているお子様は、とびひを起こしやすく、広がりやすい傾向があります。

「清潔にしていないからなる」と思われがちですが、そればかりではありません。皮膚に傷ができるのは日常のなかでごく自然なことで、どのお子様にも起こりえます。ご自身やご家族を責める必要はなく、早めに治療し、広げない工夫をしていくことが大切です。

とびひになりやすい人・セルフチェック

次のような場合、とびひが起こりやすい、あるいはすでに関係している可能性があります。あくまで受診の目安としてご確認ください。

虫刺されやあせもをかき壊した部分がじくじくしている

透明な水ぶくれが、短期間に増えてきた

鼻や口の周りに、黄色いかさぶたができている

アトピー性皮膚炎や湿疹の治療を受けている

保育園・幼稚園・学校でとびひが流行している

ご家族に同じような症状の方がいる

汗をよくかく季節で、皮膚がふやけやすい状態が続いている

これらに当てはまるからといって、必ずしもとびひとは限りません。単純ヘルペス、水ぼうそう、接触皮膚炎など、似た見た目になる病気もあります。自己判断で市販薬を使うと、かえって悪化することがありますので、一度皮膚科でご確認ください。

「かゆいだけだから」「小さいから」と様子を見ているうちに、対応が難しくなることがあります。

まず、広がります。とびひは、かいた手を介して短期間のうちに全身へ広がることがあります。範囲が広くなるほど、治療にかかる期間も長くなり、お子様の負担も増えます。

次に、周囲の方にうつります。ご家族やお友達に広がると、園や学校の生活にも影響します。多くの施設では、患部を覆えない状態での登園・登校を制限していることがあります。

また、まれではありますが、感染が深く広がったり、全身症状を伴ったりすることがあります。溶連菌が原因の場合、時間をおいて腎臓に影響が及ぶこと（急性糸球体腎炎）が知られており、治療後に尿の色や量、むくみなどの変化に注意していただくことがあります。

さらに、アトピー性皮膚炎のあるお子様では、とびひによってもとの湿疹が悪化し、湿疹の治療も進めにくくなるという悪循環が起こることがあります。

一方で、とびひは適切な治療によって落ち着かせることができる病気です。範囲が狭いうちに治療を始めたほうが、負担は小さくすみます。「これくらいなら」と我慢される前に、気になる段階で皮膚科にご相談ください。なお、経過や治療への反応には個人差があります。

とびひは、塗り薬や飲み薬による標準的な治療（保険診療）が基本です。川名ごとう皮フ科クリニックでは、まず保険診療でできる標準的な治療をしっかり行うことを土台に、おひとりおひとりの状態に合わせて治療を見直しながら、丁寧に向き合う診療を心がけています。

皮膚科専門医による診療

当院の院長・後藤克修は、日本皮膚科学会が認定する皮膚科専門医です。お子様に多い病気であるとびひについて、皮膚の状態とご家庭のご事情の両方をうかがいながら診療にあたります。

正確な診断と、背景にある皮膚の状態まで診る

とびひは、単純ヘルペスや水ぼうそう、接触皮膚炎などと見た目が似ていることがあります。当院では、見た目だけで決めつけず、経過や分布を確認し、必要に応じて細菌の検査（培養検査）をご提案することがあります。どの菌が原因かを確かめることで、より適した薬を選びやすくなるためです。

また、とびひは「起きた結果」であり、その手前には虫刺され・あせも・湿疹・アトピー性皮膚炎といった背景があることがほとんどです。当院では、とびひの治療とあわせて、その土台になっている皮膚の状態にも目を向けます。もとの湿疹や乾燥を整えていくことが、くり返しを防ぐことにつながると考えているためです。毎回同じ治療を漫然と続けるのではなく、その都度、状態を見て見直していく姿勢を大切にしています。

通いやすい体制

所在地は名古屋市昭和区折戸町で、地下鉄鶴舞線「川名駅」から徒歩10分ほど、屋根付きの駐車場を14台分ご用意しています。院内にはキッズコーナーや多目的トイレを設け、お子様連れのご家族が来院しやすい環境づくりを心がけています。とびひは短期間で広がることがあるため、気づいたときにすぐご相談いただける場所でありたいと考えています。

ここでは一般的な治療法をご紹介します。どの治療が適しているかは、症状の広がり、原因菌、年齢などに応じて、医師が一人ひとりの状態に合わせて検討します。

外用療法（塗り薬）

• 抗菌薬の塗り薬　患部の細菌に対してはたらく塗り薬です。範囲が狭い場合は、外用薬が治療の中心となります。患部を清潔にしてから塗り、ガーゼなどで覆って、こすれや広がりを防ぎます。
• 炎症をしずめる塗り薬　もとになっている湿疹やかゆみが強い場合、状態を見ながら併用することがあります。かゆみを抑えることは、かき壊しによる広がりを防ぐうえでも重要です。

内服療法（飲み薬）

• 抗菌薬の飲み薬　範囲が広い場合、発熱などの全身症状がある場合、外用薬だけでは改善が乏しい場合などに用いられます。指示された日数をきちんと飲みきることが大切です。途中でやめると、症状がぶり返したり、薬の効きにくい菌が残ったりすることがあります。
• 抗ヒスタミン薬　かゆみをやわらげる目的で用いられることがあります。

患部の処置とスキンケア

患部をやさしく洗って清潔に保つことは、治療の一部です。シャワーで泡を使ってやさしく洗い、しっかりすすいだ後、薬を塗ってガーゼなどで覆います。覆うことは、こすれを防ぐと同時に、周囲へ広げないためにも役立ちます。

背景にある皮膚の治療

虫刺され、あせも、湿疹、アトピー性皮膚炎など、とびひのきっかけとなった皮膚の状態に対する治療も、あわせて進めていきます。ここを整えることが、くり返しを減らすうえで大切です。

とびひは、ご家庭での対応が、治りの早さと広がりの有無を大きく左右します。

患部を覆う

ガーゼや包帯で患部を覆い、直接触れないようにしましょう。かき壊しと、周囲への広がりの両方を防げます。

手を清潔に、爪は短く

こまめな手洗いと、短く整えた爪が、飛び火を防ぐ最大のポイントです。お子様には、かゆいときは薬を塗る・冷やすなど、かく以外の方法を伝えてあげてください。

シャワーでやさしく洗う

「とびひのときはお風呂に入らないほうがよい」と思われがちですが、患部をやさしく洗って清潔に保つことは治療に役立ちます。よく泡立てた洗浄剤で、こすらずに洗い、しっかりすすいでください。湯船は、治るまでは控えるか、ご家族の最後に入るのが安心です。

タオル・衣類を共用しない

バスタオル、フェイスタオル、衣類、寝具の共用は避けてください。洗濯は通常の方法で差し支えありません。

プールは治るまでお休みを

肌の接触や用具の共用で広がるため、治るまでは控えてください。

登園・登校について

施設によって方針が異なります。多くの場合、患部を覆って露出しない状態であれば可能とされますが、通われている園・学校のルールをご確認ください。必要な場合は、診察時にご相談ください。

もとの湿疹・乾燥をケアする

とびひをくり返す場合、その土台に湿疹や乾燥があることが多くあります。保湿を習慣にし、湿疹は早めに治療することが、予防につながります。

市販薬の自己判断での使用は慎重に

症状に合わない薬を使うと、悪化したり、診断が難しくなったりすることがあります。まずは診察をお受けください。

皮膚は、体の状態を映す鏡だと、私は考えています。とびひは細菌による感染症ですが、その手前には必ず「皮膚に入り口ができていた」という背景があります。虫刺され、あせも、乾燥、湿疹といったものです。そこを整えていかなければ、治してもまたくり返してしまいます。

私が大切にしているのは、目の前の症状を治すことと、その背景に目を向けることを、両方あきらめないという姿勢です。とびひの治療そのものは、多くの場合、標準的な保険診療でしっかり落ち着かせることができます。そのうえで、なぜここから始まったのかを一緒に確かめ、次に備えていく。それが、くり返しに悩まれるお子様とご家族にとって、意味のある診療だと考えています。

お子様の肌が急に広がっていくのを見るのは、ご家族にとって不安なことだと思います。私自身、患者様とご家族のお話をしっかりうかがい、分かりやすくご説明し、納得していただいたうえで治療を進めることを信条としています。園や学校のこと、お薬の使い方、日々のケアのことなど、気になることは遠慮なくお尋ねください。皮膚のことだけでなく、体全体の健康と美しさのかかりつけ医として、地域の皆さまにご利用いただけるクリニックでありたいと願っています。

川名ごとう皮フ科クリニック　院長　後藤 克修