おむつかぶれ

おむつかぶれ（おむつ皮膚炎）は、おむつが当たる部分に生じる皮膚の炎症です。医学的には、多くが刺激性接触皮膚炎にあたります。アレルギーではなく、刺激そのものによって起こる炎症です。

赤ちゃんのお尻がかぶれやすいのには、いくつもの理由が重なっています。

• 皮膚が薄い
  大人のおよそ半分ほどの厚さといわれ、刺激に弱い
• 蒸れやすい
  おむつの中は高温多湿になりやすく、皮膚がふやける
• ふやけた皮膚は弱い
  水分を含んでふやけた皮膚は、こすれに非常に弱くなる
• 尿と便が同時にある
  便に含まれる消化酵素が、尿から分解されたアンモニアと合わさると、皮膚への刺激が強まる
• 拭く回数が多い
  1日に何度もおしりふきでこするため、摩擦が加わる

つまり、ふやけた皮膚に、刺激物とこすれが繰り返し加わる。これがおむつかぶれの基本的な仕組みです。清潔にしていないから起こるわけではありません。むしろ、下痢が続いているとき、離乳食が進んで便の性質が変わったとき、体調を崩したときなど、条件がそろえばどのお子様にも起こります。

主な症状

• おむつの当たる部分が赤くなる
• 皮膚がカサカサする、皮がむける
• 小さなブツブツができる
• ひどくなると、ただれる・皮膚がめくれる・出血する
• おむつ替えや排尿・排便のときに痛がって泣く

症状の出る場所が、見分けの大きな手がかりになります。　おむつかぶれは、おむつが直接触れる部分（お尻の丸み、太ももの外側、おなかまわりなど、皮膚の出っ張っている部分）に出やすく、しわの奥は比較的きれいなことが多いのが特徴です。しわの奥はおむつが直接触れにくいためです。

よく似た別の病気（見分けが大切）

おむつの当たる部分の赤みは、おむつかぶれ以外の原因で起こることもあります。治療の内容がまったく異なるため、見分けが重要です。

カンジダ性皮膚炎（皮膚カンジダ症）　カンジダというカビ（真菌）の一種によるものです。おむつかぶれとは逆に、しわの奥まで真っ赤になるのが特徴で、境目がはっきりしており、周囲に小さなブツブツ（衛星病巣）が散らばることがあります。おむつかぶれ用のステロイド外用薬を使うと、かえって悪化します。「かぶれの薬を塗っているのに良くならない」という場合、これが隠れていることがあります。顕微鏡検査で確認できます。

とびひ（伝染性膿痂疹）

じくじくして黄色いかさぶたが付く場合。

乳児寄生菌性紅斑

カンジダによるものの一種。

あせも

汗による炎症。おむつの中は汗もかきやすい場所です。

アトピー性皮膚炎

おむつの部分以外にも湿疹がある場合。

まれな病気

なかなか治らない、通常の治療に反応しないといった場合には、別の病気が背景にあることもあります。

次のような場合は、ご相談ください。

• ご家庭でのケアを続けても、3〜4日で良くならない
• 一度良くなったのに、すぐぶり返す
• 赤みが強い、ただれている、出血している
• しわの奥まで真っ赤になっている（カンジダの可能性）
• 小さなブツブツが散らばっている
• じくじくして黄色いかさぶたが付いている
• おむつ替えのたびに強く泣く、痛がる
• 発熱をともなう
• おむつの部分以外にも湿疹がある

「たかがおむつかぶれ」と思われがちですが、痛みでご機嫌が悪くなれば、睡眠にも授乳にも影響します。ご家族の負担も大きくなります。良くならないときは、早めにご相談ください。

炎症が深くなり、痛みが強くなります。

ただれてくると、排尿や排便のたびにしみて、おむつ替えのたびに泣くようになります。

感染を起こすことがあります。

皮膚のバリアが壊れた状態が続くと、細菌やカンジダが増えやすくなります。

間違った薬で悪化することがあります。

カンジダによるものにステロイド外用薬を使い続けると、悪化することがあります。「かぶれの薬が効かない」ときこそ、診断を確かめる意味があります。

ご家族の負担が続きます。

夜間のおむつ替えのたびに泣かれるのは、心身ともにこたえるものです。

一方、おむつかぶれの多くは、適切なケアと治療で数日から1〜2週間ほどで落ち着きます。なお、経過や治療への反応には個人差があります。

おむつかぶれは、塗り薬とスキンケアによる標準的な治療（保険診療）が基本です。川名ごとう皮フ科クリニックでは、まず保険診療でできる治療をしっかり行うことを土台に、ご家庭で無理なく続けられるケアを一緒に組み立てることを心がけています。

皮膚科専門医による診療

当院の院長・後藤克修は、日本皮膚科学会が認定する皮膚科専門医です。おむつの部分の赤みは、かぶれとカンジダで治療がまったく異なるため、見分けを確かめてから方針を決めることを大切にしています。

「効かない薬」を漫然と続けない

おむつかぶれの診療で私たちが最も気をつけているのが、カンジダとの見分けです。しわの奥まで赤い、周囲に小さなブツブツが散らばっている、かぶれの薬を使っているのに良くならない。こうした場合には、顕微鏡検査で確認します。原因が違えば、薬も変わります。効かない薬を漫然と続けることが、いちばん時間を無駄にしてしまうと考えています。

そのうえで、ご家庭のケアについても具体的にお伝えします。おむつ替えの回数、おしりふきの使い方、乾かし方、保護剤の塗り方。どれも小さなことですが、積み重なると大きな差になります。ご家族が無理なく続けられる範囲で、優先順位をつけてご提案します。

通いやすい体制

所在地は名古屋市昭和区折戸町で、地下鉄鶴舞線「川名駅」から徒歩10分ほど、屋根付きの駐車場を14台分ご用意しています。屋根付きですので、雨の日でもベビーカーやチャイルドシートからの移動がしやすくなっています。院内にはキッズコーナーや多目的トイレを設け、赤ちゃん連れのご家族が来院しやすい環境づくりを心がけています。

どの治療が適しているかは、原因と程度に応じて、医師が一人ひとりの状態に合わせて検討します。

保護剤（皮膚を守る）

ワセリン、亜鉛華軟膏など、皮膚の表面に膜をつくって尿や便から守るものです。軽いおむつかぶれでは、これだけで良くなることも多くあります。　おむつ替えのたびに、うすく全体に塗ります。

ステロイド外用薬

赤みや炎症が強い場合に、短期間用います。赤ちゃんには弱めのランクのものを選びます。カンジダが原因の場合は使えません（悪化するため）。医師の指示に沿って使い、良くなったら保護剤に切り替えていくのが一般的です。

抗真菌薬

カンジダによるものと確認された場合に用います。この場合、ステロイド外用薬は中止します。

抗菌薬

細菌感染をともなう場合に用いることがあります。

下痢への対応

下痢が続いていると、どんなにケアしても治りにくくなります。下痢が長引いている場合は、小児科での評価もあわせてご検討ください。

おむつかぶれのケアは、**「こまめに替える・やさしく洗う・しっかり乾かす・保護する」**の4つが基本です。

1. こまめに替える

• 排便のあとは、できるだけ早く交換する
• 尿だけでも、おむつの中が蒸れないよう定期的に交換する
• サイズが小さすぎるとこすれの原因になります。ゆとりのあるサイズを

2. やさしく洗う・拭く

• こすらない。これが最も大切です
• 症状があるときは、おしりふきでこするより、ぬるま湯で洗い流すほうが刺激が少なくすみます。シャワー、霧吹き、洗面器のお湯など、やりやすい方法で
• 洗浄剤を使う場合は、よく泡立てて、泡でなでるように
• おしりふきを使う場合は、こすらず押さえるように。アルコールや香料を含まないものを選びましょう

3. しっかり乾かす

• 濡れたままおむつを閉じると、ふやけて悪化します
• タオルで押さえるように水分を取り、少し風にあてて自然乾燥させてから閉じる
• 可能であれば、1日に何度か、短時間おむつを外して空気にふれさせる時間をつくると効果的です

4. 保護する

• 乾いたら、ワセリンなどの保護剤をうすく全体に塗る
• 「症状が出てから」ではなく、予防として毎回塗るほうが効果的です

そのほかの工夫

• おむつの種類を変えてみる　合わないことがあります
• おしりふきを変えてみる　成分が刺激になっていることがあります
• 粉（ベビーパウダー）は慎重に　しわの奥にたまると、かえって刺激になることがあります
• 市販薬の自己判断は避ける　原因が違うと悪化することがあります

そして、ご自身を責めないでください

「私のケアが足りないから」というお声をよくうかがいます。おむつかぶれは、赤ちゃんの肌がもともと持っている性質と、おむつの中という環境によって起こるものです。どんなに丁寧にケアされていても、下痢が続けば起こります。どうか、ご自身を責めないでください。

皮膚は、体の状態を映す鏡だと、私は考えています。赤ちゃんのお尻は、体調の変化がすぐに表れる場所でもあります。下痢が続いたとき、離乳食が進んだとき、体調を崩したとき。おむつかぶれは、そうした変化を教えてくれているのだと思います。

診察でよくうかがうのが、「私のケアが足りないのでしょうか」というお言葉です。まずお伝えしたいのは、そうではないということです。おむつの中は、皮膚にとってかなり過酷な環境です。どれだけ丁寧にケアされていても、条件がそろえば起こります。どうか、ご自身を責めないでいただきたいと思います。

私が診療で大切にしているのは、効かない薬を漫然と続けないことです。おむつかぶれの薬を使っているのに良くならないとき、その多くは原因が違います。カンジダであれば、ステロイドはむしろ逆効果です。顕微鏡で確かめれば、その場で分かることです。この一手間を惜しまないことが、結果的にいちばんの近道になると考えています。

そして、ご家庭でのケアについても、具体的にお伝えするようにしています。「清潔に」「よく乾かして」だけでは、実際にどうすればよいか分かりません。拭き方、乾かし方、塗る量とタイミング。細かいことですが、そこが変わると結果が変わります。

私自身、患者様とご家族のお話をしっかりうかがい、分かりやすくご説明し、納得していただいたうえで治療を進めることを信条としています。「これくらいで受診してよいのだろうか」と迷われる必要はありません。どうぞお気軽にご相談ください。

川名ごとう皮フ科クリニック　院長　後藤 克修