アトピー性皮膚炎

アトピー性皮膚炎は、強いかゆみをともなう湿疹が、良くなったり悪くなったりをくり返す慢性の皮膚の病気です。「慢性」とは、症状が長い期間にわたって続いたり、再発をくり返したりする状態を指します。乳幼児期に発症することが多い一方で、成長とともに落ち着く方もいれば、大人になってから症状が続く方、あるいは大人になって発症する方もいらっしゃいます。

体質や肌の状態が関係しているため、「うつる」病気ではありません。また、適切な治療とケアを続けることで、症状の落ち着いた状態（良い状態）を保ちながら日常生活を送ることを十分に目指せる病気でもあります。まずは病気の性質を正しく理解することが、付き合い方を考える第一歩になります。

主な症状

アトピー性皮膚炎の代表的な症状は、かゆみと湿疹です。具体的には、次のような特徴が見られます。

• 強いかゆみ
• 赤みのある湿疹や、ブツブツとした発疹
• 皮膚の乾燥（カサカサ）
• かき壊しによる、皮膚のジュクジュク（びらん）やかさぶた
• 症状を長くくり返すことで、皮膚が厚くゴワゴワと硬くなる状態（苔癬化〔たいせんか〕）

湿疹が出やすい部位には、年齢による傾向があります。多くの場合、左右対称に皮疹がみられます。乳児期には顔や頭から始まり、幼児期から学童期になると首、ひじの内側、ひざの裏などに出やすくなります。思春期以降では、顔・首・胸・背中など上半身に症状が強くなることがあります。
かゆみのために皮膚をかくと、皮膚のバリア機能がさらに傷つき、炎症とかゆみが悪化します。この「かゆみ→掻く→皮膚が傷つく→さらにかゆくなる」という悪循環も、アトピー性皮膚炎が長引く大きな要因です。

かゆみは睡眠を妨げたり、集中力を途切れさせたりすることもあり、お子様の場合はご家族の負担につながることも少なくありません。症状の程度は人によって様々ですので、気になる症状がある場合は早めにご相談ください。

原因・メカニズム

アトピー性皮膚炎は、ひとつの原因だけで起こるものではなく、主に「皮膚そのものの要因」と「アレルギーを起こしやすい体質の要因」が複雑に関わり合って生じると考えられています。

皮膚のバリア機能の弱さ、免疫反応の偏り、かゆみと掻破による悪循環、遺伝的な体質、環境からの刺激などが複雑に関わって発症・悪化する病気です。

これらの要因に、後述するさまざまな悪化因子が加わることで、かゆみと湿疹のくり返しが生じると考えられています。「自分のケアが足りないから」と過度にご自身を責める必要はありません。体質や肌の性質が深く関わる病気であることを理解したうえで、医療と上手に付き合っていくことが大切です。

アトピー性皮膚炎になりやすい人・セルフチェック

次のような項目に心当たりが多い場合、アトピー性皮膚炎が関係している可能性があります。あくまで受診の目安としてご確認ください。診断は医師が、症状の経過や皮膚の状態などを総合して行います。

かゆみのある湿疹が、良くなったり悪くなったりをくり返している

肌が乾燥しやすく、カサカサしている

ひじの内側、ひざの裏、首まわりなどに湿疹が出やすい

ご本人や家族に、ぜんそく・アレルギー性鼻炎・アトピー性皮膚炎などがある

季節の変わり目や汗をかいたとき、特定の環境で症状が悪化しやすい

これらに当てはまるからといって、必ずしもアトピー性皮膚炎とは限りません。乾燥肌やほかの皮膚の病気でも似た症状が出ることがあります。自己判断で市販薬を使い続けるよりも、一度皮膚科で正しく診断を受けることが、結果的に早い改善への近道になることが多くあります。

「そのうち落ち着くだろう」と症状をそのままにしていると、いくつかの面で負担が大きくなることがあります。

まず、かゆみをくり返しかくことで皮膚が傷つき、そこから細菌やウイルスが入り込んで、とびひ（伝染性膿痂疹）などの感染症を起こしやすくなることがあります。また、かき壊しと炎症をくり返すうちに、皮膚が厚く硬くなり（苔癬化）、かゆみがいっそう取れにくくなるという悪い循環に陥ることもあります。

さらに、強いかゆみによる睡眠不足や、人目が気になることによる気持ちの負担など、生活の質（QOL）への影響も見過ごせません。とくにお子様の場合は、かゆみで眠れずに日中の元気や集中に影響したり、ご家族の介助の負担が続いたりすることもあります。

一方で、アトピー性皮膚炎は、適切な治療によって症状の落ち着いた状態を保ちながら付き合っていける病気です。皮膚の状態が良いうちに治療を始めたほうが、その後のコントロールがしやすくなる傾向があります。「これくらいなら大丈夫」と我慢を重ねる前に、気になる段階で皮膚科にご相談いただくことをおすすめします。なお、症状の感じ方や経過には個人差があります。

アトピー性皮膚炎は、塗り薬や飲み薬による標準的な治療（保険診療）が何よりも大切です。川名ごとう皮フ科クリニックでは、まず保険診療でできる標準的な治療をしっかり行うことを土台としています。そのうえで、皮膚の状態に合わせて治療を見直しながら、長く一緒に向き合う診療を心がけています。
アトピー性皮膚炎では、まず皮膚の炎症をしっかり抑え、症状が改善した後も良い状態を維持することも重要です。当院では、湿疹をくり返しやすい部位に、症状が落ち着いた後も一定の間隔で抗炎症外用薬を使用する「プロアクティブ療法」も取り入れ、再燃を防ぐことを目指します。
また、ご希望に応じて、食生活や生活習慣について、院内の管理栄養士と連携したサポートも行います。こうした取り組みは標準治療に代わるものではなく、治療を補う選択肢のひとつとしてご案内します。

皮膚科専門医による診療

当院の院長・後藤克修は、日本皮膚科学会が認定する皮膚科専門医です。大学病院、総合病院、複数のクリニックで診療経験を積んできました。加えて、国立成育医療研究センターの「小児アレルギー診療短期重点型教育研修プログラム」を修了しています。乳幼児期に発症することの多いアトピー性皮膚炎について、お子様から大人の方まで、一人ひとりの状態を見極めて治療を検討します。なお、これらは経歴・資格に基づくものであり、治療の結果を保証するものではありません。

保険診療による標準治療を土台に、幅広い治療選択肢

アトピー性皮膚炎の治療は、近年さまざまな選択肢が広がっています。当院では、塗り薬（ステロイド・非ステロイド）や飲み薬、保湿によるスキンケア、光線療法といった、保険診療でできる標準的な治療をしっかり行うことを土台としています。そのうえで、症状の程度に応じて、注射薬（生物学的製剤）といった選択肢もふまえ、一人ひとりの状態に合わせて検討します。また、ステロイドの塗り薬にご不安をお持ちの方も少なくありません。当院では、塗る量や使い方を分かりやすくご説明し、ご不安をうかがいながら進めます。毎回同じ薬を漫然と続けるのではなく、その時々の状態に合わせて治療を見直していくことを大切にしています。

通いやすい体制

所在地は名古屋市昭和区折戸町で、地下鉄鶴舞線「川名駅」から徒歩10分ほど、屋根付きの駐車場を15台分ご用意しています。院内にはキッズコーナーや多目的トイレを設け、お子様連れのご家族から大人の方まで、幅広い世代が通いやすい環境づくりを心がけています。アトピー性皮膚炎は長く付き合っていくことの多い病気だからこそ、無理なく通い続けられることを大切にしています。

栄養・生活面のサポートも院内で（ご希望に応じて）

当院には管理栄養士が在籍し、ご希望に応じて、栄養や生活面のご相談も同じ場所で受けていただけます。これは、保険診療による標準的な治療を基本としたうえで、ご希望に応じてご案内している追加のサポートです。「栄養指導で治る」というものではなく、標準治療に代わるものでもありません。なお、こうした栄養・生活面のサポートは、保険診療とは別のご案内（自費）となります。くわしくは診察時にご説明しますので、お気軽にお尋ねください。

当院には管理栄養士が在籍し、ご希望に応じて、食生活や生活習慣についてご相談いただけます。

アトピー性皮膚炎の治療は、近年さまざまな選択肢が広がっています。
基本となるのは、

1. 炎症をしずめる薬による治療
2.  皮膚のうるおいを保つスキンケア
3. かゆみや悪化のもとになる因子を避けること

の組み合わせです。ここでは一般的な治療法をご紹介します。どの治療が適しているかは、症状や年齢などに応じて、医師が一人ひとりの状態に合わせて検討します。

外用療法（塗り薬）

塗り薬は、アトピー性皮膚炎の治療の中心となるものです。

• ステロイド外用薬　皮膚の炎症をしずめる代表的な塗り薬です。症状の強さや部位に応じて、医師が強さを使い分けます。決められた使い方を守ることが大切で、自己判断で急にやめたり、量を減らしたりせず、症状に合った強さの薬を、必要な量・期間、適切に使用して炎症を十分に抑えることが大切です。
• 医師の指示に沿って使うことが、結果的に良い状態を保つうえで重要です。ステロイドの塗り薬に不安をお持ちの方も多いため、当院では使い方や量について分かりやすくご説明します。
• タクロリムス外用薬（非ステロイド）　ステロイドとは異なる仕組みで炎症をしずめる塗り薬です。顔や首など、ステロイド外用薬を長期間使用する際に副作用へ配慮したい部位にも用いられることがあります。
• JAK阻害外用薬・PDE4阻害外用薬（非ステロイド）　近年使われるようになった、ステロイドとは異なる仕組みの塗り薬です。これらの薬の適応や使い方は、症状に応じて医師が判断します。
• 保湿剤（スキンケアの基本）　皮膚のバリア機能を助け、乾燥を防ぐために用います。症状が落ち着いているときも継続することが、再発を抑えるうえで大切と考えられています。

内服療法（飲み薬）

• 抗ヒスタミン薬　かゆみをやわらげる目的で用いられることがあります。
• そのほかの内服薬　症状が強い場合などに、シクロスポリンや経口JAK阻害薬といった飲み薬が検討されることがあります。これらは適応や使用にあたって医師の慎重な判断が必要です。

光線療法・注射薬（生物学的製剤など）

• 光線療法（紫外線療法）　特定の波長の紫外線を皮膚に照射し、炎症やかゆみをやわらげることを目指す治療です。
• 全身療法（生物学的製剤注射・JAK阻害薬内服など）　近年、アトピー性皮膚炎に関わる体内の特定の働きに着目した注射の薬が登場しています。中等症から重症の方で、ほかの治療で十分に落ち着きにくい場合などに検討されることがあります。適応の判断や使用には、専門的な評価が必要です。（こちらは他院紹介の可能性あります）

これらの治療法のうち、当院で実際に提供する具体的な治療・薬剤の内容については、診察のうえでご案内します。アトピー性皮膚炎の治療は日々進歩しており、ご自身の症状にどの選択肢が合うのかは一人ひとり異なります。気になる治療法がある場合は、診察時にお気軽にお尋ねください。専門医が、病状に応じて適切な選択肢を一緒に検討します。

アトピー性皮膚炎は、医療機関での治療と、ご家庭での日々のケアの両方が大切です。毎日のスキンケアと、悪化のもとになる因子を避ける工夫が、良い状態を保つ助けになります。

スキンケア・保湿

皮膚のバリア機能を補うために、保湿はとても重要です。入浴後はできるだけ早く保湿剤を塗り、乾燥を防ぎましょう。体を洗うときは、ナイロンタオルなどで強くこすらず、よく泡立てた洗浄剤でやさしく洗い、しっかりすすぐことがすすめられます。お湯の温度が高すぎると、かゆみが強まることがあるため、ぬるめのお湯が安心です。爪は短く整え、かき壊しを防ぐ工夫も役立ちます。

悪化のもとになる因子を避ける

アトピー性皮膚炎は、さまざまな刺激で悪化することがあります。代表的なものとして、ダニやほこり、カビ、花粉などのアレルゲン、汗、乾燥、気温や湿度の変化、衣服のこすれ、洗剤などの化学物質、ストレスなどが挙げられます。

• こまめに掃除をし、寝具を清潔に保つ
• 汗をかいたら、できるだけ早く洗い流すか、やさしくふき取る
• チクチクしにくい、肌にやさしい素材の衣服を選ぶ
• 室内の湿度に気を配り、乾燥する季節は加湿を心がける
• 睡眠や休息をとり、ストレスをため込みすぎない

何がご自身やお子様の悪化因子になっているかは、人によって異なります。すべてを完璧に避けることを目指すと、かえって負担になることもあります。できる範囲から少しずつ取り入れ、気になる点は診察時にご相談ください。日々のケアと治療を組み合わせていくことが、無理なく続けるためのコツです。